Actividades Internado 2004

ENCARES GENERALES INTERNADO’2004

Peritonitis apendicular

Dra. Sandra Cardozo

Hombre de 29 años. Sano.

MC: dolor abdominal.

EA: comienza 48 horas antes con dolor epigástrico post ingesta de CCK, de moderada intensidad. Posteriormente el dolor se corre al hemiabdomen derecho aumentando de intensidad, refiriendo sensación febril. Hace 24 horas consulta medico que le indica antiespasmódicos y bolsa de hielo. El dolor se intensifica, localizándose en FID. Desde hace 6 horas, el dolor aumenta bruscamente, se hace muy intenso e inmoviliza al enfermo.

TD: sensación nauseosa desde el inicio del cuadro, con anorexia. No vómitos. Diarreas, pujos y tenesmos.

TU: disuria y poliaquiuria.

EXAMEN:

Buen estado general, dolorido, inmóvil. Lucido, Tax.38,4º, y rectal de 39,4º. Lengua algo seca y saburral. P y M bien coloreadas.

CV: RR de 120 pm. Pulso lleno. PP: ventilan bien ambos campos pulmonares.

Abdomen: No distendido. Se moviliza poco con la respiración. Dolor y defensa generalizados con predominio en FID.

RHA disminuídos en frecuencia.

TR: fondo de saco de Douglas doloroso, no ocupado.

PREGUNTAS:

1. Realice la o las agrupaciones sindromáticas que crea conveniente.
2. Cuál es su diagnóstico positivo y en base a que elementos lo realiza?.
3. Cuál es su diagnóstico diferencial?
4. Cuál es su diagnóstico etiológico?
5. Cómo explica las diarreas, pujos y tenesmos?
6. Qué le sugiere la disuria y polaquiuria?
7. Cuál es la patogenia de este cuadro?
8. Enumere las principales repercusiones FSP del cuadro actual, explicando brevemente su mecanismo.
9. Qué exámenes paraclínicos solicitaría para confirmar su diagnóstico?
10. Enumere que otros exámenes paraclínicos cree necesario solicitar y con que fines lo hace.
11. Dónde internaría a este paciente y cuales serían sus indicaciones?. Justifíquelas brevemente.
12. Cuáles son las directivas generales del tratamiento quirúrgico de este enfermo?
13. Cómo es la oportunidad de la cirugía en este paciente y porqué?
14. Qué opina de la utilización de drenajes en este paciente?
15. Este paciente, debe recibir antibióticos postoperatorios? Si piensa que sí: durante cuántos días?
16. Enumere las principales complicaciones que puede presentar este paciente en el postoperatorio.
17. De acuerdo a la anterior pregunta, cuáles son los controles que llevará a cabo en el postoperatorio?
18. Cuándo otorga el alta al paciente?
19. Cuál es para usted el pronóstico vital inmediato y alejado y de que dependen?
20. Existe profilaxis para el cuadro actual del paciente?